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城鎮職工醫保門診慢性病隨時申報每月評定

時間: 2020年05月01日 20:59 | 作者:朗依制藥 | 來源: 醫藥資訊| 閱讀: 176次

從2020年5月份開始,我市城鎮職工醫療保險門診慢性病開展常態化申報評定,更加便民利民。申報地點由原來向醫保經辦機構申報評定調整為向慢性病評定定點醫療機構申報評定,普通慢性病申報評定時間由每年兩次調整為隨時申報每月評定,惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析和器官移植術后(限腎臟、心臟、肝臟)四個病種仍按原政策每月評定。
開始時間
申報開始時間為2020年5月11日。
門診慢性病評定醫療機構及病種

城鎮職工醫保門診慢性病隨時申報每月評定

申報評定流程
1、(1)慢性病評定定點醫療機構在院的參?;颊?,符合申報條件的由住院主管醫生提示,持社??ㄖ苯釉诒踞t療機構申報。(2)參?;颊?020年4月前出院或在其他定點醫療機構就診的,持社???、診斷證明書、住院病歷、門診病歷和相關檢查化驗單到慢性病評定定點醫療機構申報。2、定點醫療機構組織慢性病評定專家進行評定,并整理匯總。3、定點醫療機構將專家評定意見報參保地醫保經辦機構。4、醫保經辦機構審核確認是否通過慢性病評定,并在醫保信息系統進行標注。5、參?;颊咄ㄟ^“秦皇島人社”手機APP信息系統自主查詢評定結果。
評定標準
城鎮職工醫療保險門診慢性病按照《秦皇島市醫療保障局關于印發〈秦皇島市城鎮職工醫療保險門診慢性病評定標準(試行)〉的通知》(秦醫?!?020〕38號)文件規定標準進行評定。參?;颊哂?020年5月至9月申報評定糖尿病門診慢性病的,可選擇按照秦醫?!?020】38號文件規定的新評定標準申報評定,也可選擇按照原評定標準(在二級及以上定點醫療機構每月至少一次空腹靜脈血糖、一次餐后靜脈血糖、每三個月一次糖化血紅蛋白,連續化驗一年)評定。
病歷時間要求
1、明確診治可申報病種:惡性腫瘤;2、經住院診治可申報病種:白血病、尿毒癥透析、器官移植術后、腦梗塞、腦出血、冠心病、心律失常、心臟病合并Ⅱ度以上心衰、高血壓、慢性乙型(丙型)肝炎、肝硬化、難治性潰瘍、再生障礙性貧血、特發性血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合癥、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、糖尿??;3、住院診治出院后三個月可申報病種:慢性腎小球腎盂腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺疾??;4、住院診治出院后六個月可申報病種:癲癇;5、住院診治出院后三年至五年可申報病種:精神分裂癥;6、不需住院經門診診治可申報病種:甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退。2020年5月至9月申報評定糖尿病可提供二級及以上定點醫療機構門診病歷資料,包括社???、診斷證明書、門診病歷、血糖化驗門診收費收據、每月至少一次空腹靜脈血糖、一次餐后靜脈血糖、每三個月一次糖化血紅蛋白,連續化驗一年,因疫情原因2020年2-4月份可免交化驗單。
享受待遇時間
惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析和器官移植術后(限腎臟、心臟、肝臟)四個病種的參?;颊?,自醫保經辦機構審核確定并在醫保信息系統中標注“評定通過”的當月開始享受門診慢性病醫保待遇。
普通門診慢性病參?;颊咦葬t保經辦機構審核確定并在醫保信息系統中標注“評定通過”的次月開始享受門診慢性病醫保待遇。
門診慢性病限額管理

城鎮職工醫保門診慢性病隨時申報每月評定

惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析和器官移植術后(限腎臟、心臟、肝臟)門診與住院費用按年度基金最高支付限額合并計算。
普通門診慢性病的參?;颊呦硎軋箐N額度按照病種年度支付限額折算為每月額度乘以當年可享受月數確定。
門診慢性病就醫
通過門診慢性病評定的參?;颊?,醫保經辦機構不再為其發放《秦皇島市基本醫療保險門診慢性病醫療證》,參?;颊咧苯映直救松鐣U峡ň驮\享受待遇。
病種變更
已達到三個門診慢性病病種的參?;颊?,如果申請變更普通門診慢性病病種需到醫保經辦機構申請變更,自次年1月1日按變更后病種享受待遇。
參?;颊呱习肽晟暾埲∠ㄒ婚T診慢性病病種的,其門診統籌待遇自當年7月1日開始恢復,起付線標準不變,享受半年門診統籌限額;下半年申請取消唯一門診慢性病病種的,其門診統籌待遇自次年1月1日開始恢復享受。
來源:秦皇島醫療保障
原標題:《城鎮職工醫保門診慢性病隨時申報每月評定》

文章標題: 城鎮職工醫保門診慢性病隨時申報每月評定
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