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北京城鄉醫保2018年起統一 起付線下降報銷比例提升

時間: 2020年05月01日 22:45 | 作者:朗依制藥 | 來源: 醫藥資訊| 閱讀: 179次

全民持卡就醫 門診最高報銷55% 住院最高報銷80%

12月13日,《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》正式發布,打通城鄉地域壁壘,破除城鄉身份差異,明確自2018年1月1日起,實施統一的城鄉居民醫療保險制度。這意味著本市居民醫保徹底打破城鄉二元分割結構,實現了制度統一;同時也標志著本市城鄉之間社會保障制度的全面統一,保證了城鄉居民公平享有社會保障權益。

新制度實施后,城鄉居民的醫保待遇全面提升,門診最高報銷比例達到了55%,比原來提高了5個百分點,門診年度封頂線統一為3000元;住院最高報銷比例達80%,比原來提高了5-10個百分點,住院年度封頂線從18萬元統一提高到20萬元。

城鄉居民醫保制度實現“六統一”

在整合前,北京市的醫保有職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療三種制度,基本實現了人員全覆蓋。城鎮居民醫保和新農合的區別在于覆蓋人群不一樣,城鎮居民醫保覆蓋了本市城鎮居民,包括一老、一小和無業居民,實行市級統籌;新農合覆蓋的是本市農村居民,實行區級統籌。另外,在保障待遇標準方面、費用報銷方式上,兩種醫保也有一定的差異。城鎮居民醫保已全部實現持卡就醫實時結算;新農合由13個涉農區分別管理,農村居民看病以區內醫療機構為主,多數需個人墊付醫藥費再進行手工報銷?! ?/p>

北京市人力社保局副巡視員徐仁忠表示,統一后的城鄉居民醫保制度實現了國家提出的“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理”的六統一要求。

財政繼續加大補助力度,參保人員待遇水平方面有明顯提升,定點醫療機構選擇范圍進一步擴大。同時本市還將為農村居民發放社???,農村居民就醫時持卡就醫實時結算,無需個人再先行墊付醫藥費,進一步降低農村居民的就醫經濟負擔。據悉,本市農村居民社會保障卡將于近期集中發放。如果農村居民已收到社保經辦機構為您制作的社???,一定要妥善保管,自2018年1月1日起,您的社??▽⒄絾邮褂?。

據北京市人力社保局提供的數據顯示,到今年8月底,北京市城鄉居民養老保障參保人數為214萬人,新農合參保人數有186.1萬人。

外埠戶籍配偶可參加居民醫保

醫保覆蓋范圍也進一步擴大。不再區分城鎮和農村戶籍,覆蓋所有未參加城鎮職工基本醫療保險的本市戶籍城鄉居民,包括老年人、勞動年齡內居民和學生兒童。本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女,沒有其它基本醫療保障的也可參加本市城鄉居民醫保。

財政繼續加大補助力度。財政人均補助標準由原來的1000元、1040元統一提高到1430元,提高了40%。

從今年12月起至2018年2月底,本市城鄉居民可以到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費手續,在校學生由學校負責辦理參保;學生兒童和老年人的個人繳費每人每年180元,勞動年齡內居民個人繳費每人每年300元。城鄉居民中低保、困補、低收入農戶、殘疾等13類困難人員個人繳費由政府給予全額補助。

起付線下降 報銷比例提升

城鄉居民的醫保待遇水平也整體提升。北京市新型農村合作醫療服務管理中心主任白玉杰介紹,整合后,城鎮居民和農村居民的住院封頂線由原來的18萬元提高到了20萬元,大病保險報銷比例提高了10個百分點,達到60%、70%。城鎮居民一級及以下醫院門診起付線降至100元,報銷比例提高5個百分點,住院報銷比例提高5-10個百分點。

據了解,在整合前,城鎮居民在任何級別的醫院門診起付線都是650元,新農合在區內就醫,一級醫院執行的起付線是100元,二、三級醫院執行的起付線是550元。也就是整合以后,對城鎮居民來講,一級醫療機構起付線在降低;而對于新農合居民來講,區內就業待遇基本持平,但就醫范圍擴大更加顯著。

城鄉居民醫保制度統一后,原有新農合定點醫療機構共833所,已全部納入基本醫療保險定點協議管理,使城鄉居民定點選擇范圍擴展到全市3000余家醫保定點。與各區原新農合定點數量120到200家,且多數為行政區域內醫療機構等情況相比,整合后農村居民所有A類、中醫、???90余家無需選擇,涵蓋了北京地區絕大多數三甲醫院。而且農村居民區外醫療機構就醫報銷比例提升明顯,如區外門診報銷提高了15個百分點左右,區外住院提高了20-30個百分點。

需要提醒大家的是,參保人員需在全市定點醫療機構范圍內,選擇3所醫院和1所社區衛生服務機構作為本人的定點醫院;協和、人民、中日友好、北醫三院等19家A類定點醫院,醫科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫院等144家??贫c醫院,東直門、廣安門、北京中醫醫院等124家中醫定點醫院無需選擇。

“基層首診”機構范圍擴大 有效期增至180天

文章標題: 北京城鄉醫保2018年起統一 起付線下降報銷比例提升
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