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明年起海南將普通門診納入醫??蓤箐N

時間: 2020年01月02日 16:45 | 作者:朗依制藥 | 來源: 醫藥資訊| 閱讀: 93次

  近日,省醫保局印發《海南省城鄉居民基本醫療保險 普通門診統籌管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》),明確規定從2020年1月1日起,普通門診納入醫保。

  據了解,《辦法》圍繞城鄉居民基本醫療保險門診基金統籌與賬戶管理方法、普通門診統籌待遇、醫療費用結算、醫療服務管理、基金監督管理、法律責任等方面作出具體規定。

  《辦法》明確適用對象為參加海南省城鄉居民基本醫療保險的居民,普通門診統籌實行定點服務管理。全省二級及以下城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構為普通門診統籌定點醫療機構,負責參保居民普通門診就醫管理、診療服務。

  《辦法》規定,參保居民普通門診醫療費用,普通門診起付標準為50元,與門診慢性特殊疾病、住院合并計算;普通門診醫療費用統籌基金年度累計最高支付標準為300元,計入統籌基金年度累計最高支付限額;參保居民當年度未達到普通門診醫療費用年度累計最高支付標準的,其剩余部分可結轉至下年度,計入住院醫療費用統籌支付額度,參保期間可依次結轉,中斷參保不再結轉;參保居民發生起付標準以上、最高支付標準以下的門診醫療費用,由統籌基金和參保居民分別按比例分擔。

  普通門診一般診療費不計入普通門診醫療費用起付標準、最高支付標準和每日最高支付限額,但計入統籌基金年度累計最高支付限額;符合肺癌、胃癌、肝癌和大腸癌篩查條件的參保居民,可在二級定點醫療機構進行專項篩查。專項篩查費用不受每日最高支付限額限制,符合醫保規定的,統籌基金按50%支付,計入普通門診統籌基金年度最高支付標準,累計支付不超過普通門診年度最高支付標準的50%。

  符合《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療項目目錄》和《醫療服務設施范圍目錄》的醫療費用,納入城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌基金支付。

  《辦法》還規定了十二種情況不納入城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌基金支付的醫療費用。

  附:海南省醫療保障局關于印發《海南省城鄉居民基本醫療保險 普通門診統籌管理辦法(試行)》的通知

海南省醫療保障局關于印發《海南省城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌管理辦法(試行)》的通知

瓊醫保規〔2019〕9號

  各市、縣、自治縣醫療保障局、洋浦經濟開發區人事勞動保障局、社會發展局,省醫療保險服務中心:

  現將《海南省城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌管理辦法(試行)》印發給你們,自2020年1月1日起執行,請認真貫徹落實。

海南省醫療保障局

2019年12月18日

(此件主動公開)

海南省城鄉居民基本醫療保險普通

  門診統籌管理辦法(試行)

  第一章 總則

  第一條 為進一步完善我省城鄉居民基本醫療保險制度,減輕城鄉居民普通門診醫療費用負擔,依據《海南省城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》(瓊醫保規〔2019〕1號),結合我省實際,制定本辦法。

  第二條 本辦法適用于參加我省城鄉居民基本醫療保險的居民。

  第三條 城鄉居民基本醫療保險門診統籌堅持統籌共濟,保障基本;堅持以基層定點醫療機構為依托,支持基層醫療衛生機構能力發展;堅持門診醫療費用分擔機制,提高基本醫療保險基金的使用效率。

  第四條 省醫療保障局負責普通門診統籌相關政策的制定和信息化建設,并根據基本醫療保險統籌基金運行和參保居民門診醫療費用負擔情況,對普通門診待遇標準進行動態調整。全省各級醫療保障行政部門負責指導和協調醫療保險經辦機構對普通門診統籌的經辦工作,組織對定點醫療機構進行檢查、監督和考核。

  第五條 全省各級醫療保險經辦機構負責普通門診醫療費用的審核和結算,配合醫療保障行政部門對普通門診統籌定點醫療機構開展檢查、監督和考核。

  第六條 普通門診統籌實行定點服務管理。全省二級及以下城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構為普通門診統籌定點醫療機構,負責參保居民普通門診就醫管理、診療服務。

  第二章 基金與賬戶管理

  第七條 城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌所需資金從城鄉居民基本醫療保險統籌基金中列支,不另行籌集,不單獨建賬。在城鄉居民基本醫療保險統籌基金支出戶中設置普通門診支出明細。

  第三章 普通門診統籌待遇

  第八條 參保居民普通門診醫療費用,統籌基金按照以下標準支付:

  (一)普通門診起付標準為50元,與門診慢性特殊疾病、住院合并計算。

  (二)普通門診醫療費用統籌基金年度累計最高支付標準為300元,計入統籌基金年度累計最高支付限額。

文章標題: 明年起海南將普通門診納入醫??蓤箐N
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